La Reforma Psiquiátrica en Andalucía. Cuatro décadas de transformaciones en los servicios públicos de salud mental / The Psychiatric Reform in Andalusia (Spain) Four Decades of Transformations in Public Mental Health Services

El artículo pretende presentar de manera resumida las características más destacadas del proceso de transformación de las estructuras públicas de atención a problemas de salud mental, iniciada oficialmente en Andalucía en junio de 1984, con la aprobación por el Parlamento de una ley específica sobre el tema. A lo largo de estos ya casi 40 años, la arcaica estructura de servicios que caracterizaba la asistencia psiquiátrica se ha transformado en una red compleja de base y orientación comunitaria, superadora de los Hospitales Psiquiátricos y con un sector sanitario integrado en el Sistema Sanitario Público y otro intersectorial dependiente de la Fundación pública FAISEM. El texto presenta las características previas, las líneas de trabajo desarrolladas y los principales resultados obtenidos, con una valoración positiva en relación con la situación de partida, pero también con importantes aspectos no adecuadamente resueltos y que necesitan desarrollos posteriores que, sin embargo, no se están abordando hoy por hoy. (AU)

The article aims to present in a summarized way the most outstanding characteristics of the process of transformation of public structures of attention to mental health problems, officially initiated in Andalusia in June 1984, with the approval by Parliament of law on the subject. Throughout these almost 40 years the archaic structure of services that characterized psychiatric care has been transformed into a complex network of community orientation, surpassing the Psychiatric Hospitals and with a health sector integrated into the Public Health System and another intersectoral dependent on the FAISEM public Foundation. The text presents the previous characteristics, the lines of work developed, and the main results obtained, with a positive assessment in relation to the initial situation, but also with important aspects not adequately resolved and that need subsequent developments that, however, are not being addressed today. (AU)

La Reforma Psiquiátrica en Andalucía. Cuatro décadas de transformaciones en los servicios públicos de salud mental / The Psychiatric Reform in Andalusia (Spain) Four Decades of Transformations in Public Mental Health Services

El artículo pretende presentar de manera resumida las características más destacadas del proceso de transformación de las estructuras públicas de atención a problemas de salud mental, iniciada oficialmente en Andalucía en junio de 1984, con la aprobación por el Parlamento de una ley específica sobre el tema. A lo largo de estos ya casi 40 años, la arcaica estructura de servicios que caracterizaba la asistencia psiquiátrica se ha transformado en una red compleja de base y orientación comunitaria, superadora de los Hospitales Psiquiátricos y con un sector sanitario integrado en el Sistema Sanitario Público y otro intersectorial dependiente de la Fundación pública FAISEM. El texto presenta las características previas, las líneas de trabajo desarrolladas y los principales resultados obtenidos, con una valoración positiva en relación con la situación de partida, pero también con importantes aspectos no adecuadamente resueltos y que necesitan desarrollos posteriores que, sin embargo, no se están abordando hoy por hoy. (AU)

The article aims to present in a summarized way the most outstanding characteristics of the process of transformation of public structures of attention to mental health problems, officially initiated in Andalusia in June 1984, with the approval by Parliament of law on the subject. Throughout these almost 40 years the archaic structure of services that characterized psychiatric care has been transformed into a complex network of community orientation, surpassing the Psychiatric Hospitals and with a health sector integrated into the Public Health System and another intersectoral dependent on the FAISEM public Foundation. The text presents the previous characteristics, the lines of work developed, and the main results obtained, with a positive assessment in relation to the initial situation, but also with important aspects not adequately resolved and that need subsequent developments that, however, are not being addressed today. (AU)

The politicizing clinic: insights on 'the social' for mental health policy and practice.

PURPOSE: In this paper, we explore how Brazilian socially sensitive therapy can respond to care-users' desire to change the social and political forces shaping their lives. We use this case to demonstrate the limits of the "social determinants of health" agenda which, when operationalized, tends to leave questions of lasting structural change aside. METHODS: We report on mixed methods ethnographic and epidemiological results from the 1982 Pelotas (Brazil) birth cohort study, a prospective study of 5914 children. Ethnographic analysis explored the cyclical relationship between schooling, mental health care, conceptualizations of mental distress, social and political engagement, and experiences with diverse forms of discrimination. Epidemiological bivariate and multivariate analyses examined differences in socio-political participation and the reporting of discrimination at different time-points for participants who used therapy with those who did not. Effect modification analysis tested the hypothesis that the socially empowering effects of therapy were greater for marginalized and minoritized youth. RESULTS: Most young people living in situations of precarity experienced therapy, particularly when based in schools, to be a blame-inducing process. A more fulfilling and impactful therapeutic experience took shape when young people were able to shift the focus away from symptom reduction and behavioral management toward narrative life analyses, social debate, and political agency. Use of socially sensitive therapy was statistically associated with increased political participation and reporting of discrimination after controlling for confounders. The empowering effects of therapy were greater for those with less formal education and family income, but not for young people who identified as black, brown, or non-white. CONCLUSION: The findings underscore the importance of considering agency, sociality, and politics when theorizing "the social" in clinical practice, and health and social policy.

O papel do CAPS I na vida de seus usuários: um estudo a partir dos itinerários terapêuticos / The role of CAPS I in the lives of its users: a study based on therapeutic itineraries / El papel del CAPS I en la vida de sus usuarios: un estudio basado en itinerarios terapéuticos

Este artigo buscou compreender, a partir do itinerário terapêutico de pessoas em sofrimento psíquico e egressas de internação psiquiátrica, a inserção do centro de atenção psicossocial como equipamento de cuidado em suas trajetórias. Trata-se de estudo inspirado na Epistemologia Qualitativa de Gonzalez Rey no qual foram realizadas entrevistas com seis pessoas, de 27 a 52 anos, em tratamento em um Centro de Atenção Psicossocial tipo 1, e para análise do material transcrito foram adotados procedimentos inspirados no conceito de indicadores de González Rey e na análise temática de conteúdo. Neste artigo, foram discutidas duas categorias: (1) "O manicômio está presente" e (2) "CAPS: espaço de convivência e substituto da vida social?". Os indicadores apontaram que a internação psiquiátrica foi um recurso utilizado após inserção em CAPS, o qual é destacado mais como local de convívio do que de produção de autonomia e de desinstitucionalização. No percurso dos usuários, as internações ocorreram em hospitais gerais, hospitais especializados e comunidades terapêuticas. Os serviços de atenção primária não aparecem como ponto de cuidado à saúde mental, os serviços de urgência estão presentes na atenção às crises, dando ao CAPS contornos de um serviço para a convivência e não para o cuidado na crise. (AU)

Based on the therapeutic itinerary of individuals experiencing psychic distress and who have undergone psychiatric hospitalization, this study aimed to comprehend the integration of the Center of Psychosocial Attention as a care facility along their path. The study is inspired by Gonzalez Rey's Qualitative Epistemology, in which interviews were conducted with six individuals aged between 27 and 52, receiving treatment at a type 1 Center of Psychosocial Attention. Procedures inspired by González Rey's concept of indicators and thematic content analysis were employed to analyze the transcribed material. This paper will discuss two categories: (1) "The presence of the psychiatric hospital," and (2) "CAPS: A space for interaction and a substitute for social life?" The indicators reveal that psychiatric hospitalization was resorted to after involvement with CAPS, which is perceived more as a space for coexis-tence than for fostering autonomy and deinstitutionalization. As per the users' itineraries, hospitalizations occurred in general hospitals, specialized hospitals, and therapeutic communities. Primary care services do not emerge as a focal point for mental health care, whereas emergency services are present for crisis intervention, portraying CAPS as a service more geared towards coexistence rather than crisis management.

Este artículo buscó comprender, a partir del itinerario terapéutico de las personas en distrés psicológico y las dadas de alta de hospitalización psiqui-átrica, la inserción del centro de atención psicosocial como equipamiento de atención en sus trayectorias. Se trata de un estudio inspirado en la Epistemo-logía Cualitativa de González Rey, en el que se realizaron entrevistas a seis personas, de 27 a 52 años, en tratamiento en un Centro de Atención Psicosocial tipo 1 y para el análisis del material transcrito, procedimientos inspirados por el concepto de indicadores de González Rey y el análisis de contenido temático. En este artículo se discutirán dos categorías: (1) "Está presente el asilo" y (2) ¿"CAPS: espacio de convivencia y sustituto de la vida social?". Los indicadores señalaron que la hospitalización psiquiátrica fue un recurso utilizado después de la inserción en CAPS, que se destaca más como un lugar de socialización que para producir autonomía y desinstitucionalización. En el curso de los usuarios, los ingresos se realizaron en hospitales generales, hospitales especializados y comunidades terapéuticas. Los servicios de atención primaria no aparecen como un punto de atención en salud mental, los servicios de emergencia están presentes en la atención de crisis, dando al CAPS los contornos de un servicio de convivencia y no de atención en crisis. (AU)

Psychiatry, Law, and Revolution: A View from Egypt.

In 2009, Egypt adopted the "Law for the Care of Mental Patients," a rights-based legislation intended to bring the country's mental health system-otherwise defined by resource gaps and chronic underfunding-closer to global standards of care. Yet, the new act stirred dissension among Egyptian psychiatrists. And, in the immediate aftermath of the 2011 uprising, debates about the 2009 law became intertwined with debates about the present and future of the 'new Egypt.' Based on field research in Cairo, this article provides an ethnographic analysis of the making of this mental health act and of the ensuing debates as they unfolded in 2011-2012. Showing the diverging perspectives at the core of these debates on psychiatric power, patient rights, and the law's fit in society, the article highlights the challenges of psychiatric reform in a country of the Global South. It also argues that in a context of revolutionary upheaval, debates about psychiatric reform become a site for political reflection and provide a language for imagining the future of the nation. The article also highlights the centrality of temporality in debating psychiatric reform in times of political transformation.

"Louco sim, drogado não": o imaginário de profissionais da saúde mental / "Crazies over junkies": The collective imagination of mental health professionals

Considerando que as práticas clínicas se baseiam tanto em conhecimentos científicos como em crenças e valores nem sempre conscientes, este estudo objetiva investigar o imaginário coletivo de profissionais de saúde mental sobre o paciente psiquiátrico, na perspectiva da psicologia psicanalítica concreta. Justifica-se, portanto, desde o interesse em aperfeiçoar a qualidade do atendimento, tendo em vista tanto o benefício dos pacientes, como a melhoria das condições de exercício profissional. A partir de uma entrevista psicológica coletiva, articulada ao redor do uso do Procedimento de Desenhos-Estórias com Tema, abordamos sete profissionais de nível superior que trabalham em equipamento de saúde mental. A consideração do material permitiu a produção interpretativa de dois campos de sentido afetivo-emocional: "Sofredores psicóticos" e "Impostores dependentes". O quadro geral apresenta a coexistência de visões solidárias e éticas diante do psicótico com visões preconceituosas e hostis em relação ao dependente químico. Esse contraste se baseia sobretudo na dificuldade em perceber que a base motivacional do uso da droga seria o sofrimento emocional. Como um todo, esse cenário permite pensar que a reforma psiquiátrica gerou transformações que promovem acolhimento, mas que ainda permanecem estigmas a serem superados.

Considering that clinical practices are based both on scientific knowledge and on beliefs and values that are not always conscious, this study aims to investigate the collective imagination of mental health professionals about the psychiatric patient, from the perspective of psychoanalytic concrete psychology. The importance of this study lies on the interest in improving the quality of care, considering both the benefit of patients and the improvement of professional practice conditions. Based on a collective psychological interview, articulated around the use of the Thematic Story-Drawing Procedure, we approached seven higher education professionals who work in mental health service. Consideration of the material allowed the interpretative production of two affective-emotional fields of meaning: "Psychotic sufferers" and "Dependent impostors". The overall picture shows the coexistence of sympathetic and ethical views toward the mentally psychotic with prejudiced and hostile views toward the drug-dependent. This contrast is mainly based on the difficulty in realizing that the motivational basis for drug use would be emotional suffering. As a whole, this scenario allows us to conclude that the psychiatric reform has brought about transformations that promote acceptance, but that stigmas to be overcome still remain.

Psychiatric Hospital of Leros: a portrayal of the current situation.

The purpose of this study was to describe the demographic and clinical features of the inpatients currently residing at the Psychiatric Hospital of Leros. The present systematic documentation and presentation aimed to demonstrate the standard of living and healthcare conditions provided today, after the implementation of the State's "Psychargos" program; this is the main Greek Psychiatric reform program, adhering to the principles of deinstitutionalization and community psychiatry, in accordance with the current international guidelines. In addition, we discussed the current relationship between the psychiatric departments of the hospital and the other departments and clinics in terms of providing healthcare services to chronic psychiatric inpatients in full compliance with the biopsychosocial model and its application to the unique case of Leros. The implemented patient profiles incorporated both subjective and objective factors, such as compliance with rules and treatment, self-injury, and harm to others. Furthermore, we quantified and categorized the level of care required for each patient in terms of personnel-reported activities. This parameter was assessed through the Greek version of Katz's Index of Independence in Activities of Daily Living. Simultaneously, the fundamental actions provided to inpatients by the social care and support services of the hospital were also depicted and categorized, in terms of connection to State social services, communication with the patient's families, and cooperation between the families and the hospital for the patient's healthcare needs. Furthermore, we analyzed and presented all statistically significant correlations found in our patients' characteristics. Briefly, the main results of our study show that the mean age of the 212 patients was 62.4 years old (with a standard deviation of ±13.6 years and the longest hospitalization of 62 consecutive years) including patients from the institution's asylum period. Since 1989, the year when the psychiatric reform began in our hospital, 87 new patients were admitted, 85.1% of whom were from the southern Aegean, thus following the principle of naiveness. Intellectual disabilities and psychotic spectrum disorders were the most common disorders among the total number of hospitalized patients, accounting for 40% in each category. Regarding the 87 patients hospitalized after 1989, psychotic spectrum disorders were diagnosed in the vast majority (58 patients, 66.7%) followed by organic mental disorders (10 patients, 11.5%). The rest were diagnosed with other disorders. Somatic comorbidity and the need for care and services, especially for patients with intellectual disabilities, demonstrate how the Institution now mainly offers psychogeriatric healthcare services. In conclusion, the purpose of this study was to highlight the Psychiatric Hospital of Leros as it stands today, in stark contrast to the long-established, stereotypical depiction of asylums in the scientific and public communities.

Atenção Profissional a Familiares de Dependentes de Álcool no CAPs AD / Professional Care for Family Members of Alcohol Dependents in the CAPs AD / Atención Profesional a Familiares de Dependientes de Alcohol en el CAPs AD

Familiares de dependentes de álcool vivem intenso sofrimento emocional que os vulnerabiliza a ponto de necessitarem cuidado profissional. No Brasil, o Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPs AD) é o serviço público de referência no atendimento psicossocial a usuários de álcool e outras drogas. A partir da constatação da inexistência de artigos científicos sobre intervenções com familiares dos dependentes de álcool no CAPs AD, dada a profusão de trabalhos que tratam do dependente ou das políticas públicas que fundamentam o serviço, elaboramos três hipóteses sobre essa lacuna. A primeira propõe que na base dessa ausência de modalidades terapêuticas específicas esteja a concepção de que o cuidado aos familiares no CAPs AD é o mesmo e independe das peculiaridades de cada substância psicoativa. A segunda hipótese parte do fato de que a constante ameaça de aniquilamento dos próprios CAPs AD e a consequente luta para sua sobrevivência comprometeria pesquisas para o desenvolvimento de intervenções cada vez mais especializadas. E, finalmente, a hipótese de que a maior demanda de atendimento de usuários de mais de uma substância desarticularia a proposição de intervenções com familiares de dependentes de álcool. Esperamos que este estudo contribua para a elaboração de intervenções mais afinadas às necessidades desse público.

Family members of alcohol dependents live intense emotional suffering that makes them vulnerable to the point of needing professional care. In Brazil, the Psychosocial Care Center for Alcohol and Drugs (CAPSad) is the public service of reference in psychosocial care for users of alcohol and other drugs. Based upon the lack of studies on interventions for family members of alcohol dependents in the CAPSad, contrasting with the profusion of works that deal with the dependent or the public policies that support the service, we elaborated three hypotheses about this gap. The first one proposes that at the center of this abscense of specific therapeutic modalities there is the idea that care for family members in the CAPSad is the same and does not depend on the peculiarities of each psychoactive substance. The second hypothesis derives from the fact that the constant threat of annihilation of the CAPSad themselves and the struggle for their survival would compromise the development of increasingly specialized interventions. At last, the hypothesis that the greater demand for assistance from multiple substance users would dismantle the proposal of interventions with family members of alcohol dependents. We expect that this study will contribute to the development of interventions in accord with the needs of this audience.

Familiares de dependientes de alcohol viven intenso sufrimiento emocional que los vulnera hasta que necesiten cuidado profesional. En Brasil, el Centro de Atención Psicosocial Alcohol y Drogas (CAPs AD) es el servicio público referencial a la atención psicosocial a usuarios de alcohol y drogas. Desde la constatación de la inexistencia de ensayos sobre intervenciones con familiares de dependientes de alcohol en CAPs AD, dada la profusión de trabajos que tratan del dependiente o de las políticas públicas que fundamentan el servicio, se elaboró tres hipótesis sobre esa brecha. La primera propone que en la base de esa ausencia de modalidades terapéuticas específicas esté una concepción de que el cuidado a los familiares en CAPs AD es lo mismo y no depende de las peculiaridades de cada material psicoactivo. La segunda hipótesis parte del hecho de que la constante amenaza de aniquilación de los CAPs AD y consecuente lucha para su sobrevivencia comprometería investigaciones al desarrollo de intervenciones todavía más especializadas. Finalmente, la hipótesis de que la mayor demanda de atención a usuarios de más de una sustancia desestructuraría la proposición de intervenciones con familiares de dependientes de alcohol. Se espera que este estudio contribuya a la elaboración de intervenciones específicas a las necesidades de ese público.

Gênero e cuidado na Atenção Psicossocial: o cotidiano de mulheres cuidadoras em um CAPS no Rio de Janeiro / Gender and Care in Psychosocial Attention: the everyday lives of women caregivers in a CAPS in Rio de Janeiro

Este trabalho buscou analisar as relações de cuidado no mandato da Atenção Psicossocial, considerando a centralidade de figuras femininas como principais cuidadoras de usuários da RAPS. Entendendo que a gestão desse cuidado é compartilhada com o Estado, partimos da hipótese de que a reformulação da política de saúde mental se ancora e reforça a histórica feminilização do cuidado, fortemente racializada e atravessada por desigualdades de classe e territórios. O objetivo geral desta pesquisa foi investigar o processo de familiarização e feminização do cuidado com RPB a partir de um trabalho etnográfico em um CAPS, observando o cotidiano de mulheres cuidadoras nesse serviço. Entre os objetivos específicos, buscou-se investigar a relação entre elas na gestão do cuidado em saúde mental, apontando para as discussões entre gênero, cuidado e trabalho, observando aproximações e distanciamentos entre categorias nativas e analíticas. Além disso, buscou-se refletir sobre a relação entre a política de saúde mental e a gestão estatal do cuidado enquanto mecanismos de regulação de gênero. As análises foram realizadas a partir da observação participante em um CAPS III do município do Rio de Janeiro. A pesquisa de campo privilegiou os espaços coletivos do CAPS, em especial a convivência e as atividades coletivas que contavam com a participação dos cuidadores, como a assembleia do CAPS, o grupo de família e o grupo de suporte de pares. Os achados da pesquisa apontam para a forma como essas mulheres, em seus distintos lugares sociais, respondem a esse mandato, criando relações de aliança e suporte mútuo, incluindo a ampliação de suas redes de apoio e cuidado no território, mas também compostas por tensões e disputas discursivas, sustentando a aposta política do cuidado dos sujeitos em sofrimento psíquico na comunidade. (AU)

This study aimed to analyse the care relationships within the framework of Psychosocial Attention, considering the central role of female figures as primary caregivers for users of the Psychosocial Care Network (RAPS). Understanding that the management of this care is shared with the State, we hypothesized that the reformulation of mental health policy is grounded in and reinforces the historical feminization of caregiving, strongly influenced by racialization and intersected by class and territorial inequalities. The overall objective of this research was to investigate the process of familiarization and feminization of care within the RAPS through an ethnographic study in a CAPS, observing the daily lives of women caregivers in this service. Among the specific objectives, we sought to investigate their role in mental health care management, pointing out the discussions regarding gender, care, and labor, while observing convergences and divergences between native and analytical categories. Furthermore, we aimed to reflect on the relationship between mental health policy and state management of care as mechanisms for gender regulation. The analyses were conducted through participant observation in a CAPS III in the municipality of Rio de Janeiro. The field research focused on the collective spaces of the CAPS, particularly interactions and collective activities involving caregivers, such as the CAPS assembly, family group, and peer support group. The research findings highlight how these women, from diverse social backgrounds, respond to this caregiving mandate, forming alliances and mutual support relationships, including the expansion of their support and care networks within the community. These relationships, however, also involve tensions and discursive disputes, underpinning the political commitment to providing care for individuals experiencing psychological distress within the community. (AU)

Residência Médica e Reforma Psiquiátrica brasileira: convergências e conflitos na formação para o cuidado em saúde mental / Medical Residency and Brazilian Psychiatric Reform: Convergences and conflicts in the formation for Mental Health Care

Resumo O estudo tem por objetivo identificar em que medida e de que forma os princípios, diretrizes e métodos propostos pela Reforma Psiquiátrica Brasileira (RPB) estão presentes na formação dos psiquiatras em programas de Residência Médica. Trata-se de estudo qualitativo que investiga conteúdos e experiências promovidos durante a formação em programas de Residência Médica de Psiquiatria no Brasil. Foram entrevistados 16 sujeitos em quatro instituições públicas de formação, sendo dois programas centrados em hospitais-escola e outros dois em modelos integrados a serviços da Rede de Atenção Psicossocial. Os resultados do estudo permitem sustentar que, apesar de todos os programas remeterem a princípios da RPB em seus conteúdos teóricos, as oportunidades de prática dos modelos integrados dialogam mais diretamente com a experiência da RPB. Entre outros resultados relevantes, destacam-se: preocupação com o cuidado integral, não centrado apenas nos diagnósticos e sintomas, mas na singularidade e no andar a vida dos sujeitos; crítica à medicalização, seja na forma do uso abusivo de medicação, seja como interferência em demandas não especificamente médicas; importância de experiências interdisciplinares em equipes multiprofissionais e uma proposta da superação de uma cultura manicomial que vai além da institucionalidade dos serviços, mas que opera nos processos cotidianos de normalização social.

Abstract The study aims to identify to what extent and how the principles, guidelines and methods proposed by the Brazilian Psychiatric Reform (BPR) are present in the training of psychiatrists in medical residency programs. This is a qualitative study that investigates contents and experiences promoted during training in psychiatric medical residency programs in Brazil. A total of 16 subjects were interviewed in four public training institutions, two programs centered on school hospitals and two in models integrated with psychosocial care network services. The results of the study allow us to argue that, although all programs refer to BPR principles in their theoretical contents, the services integrated programs seems to promote a closer dialogue with the BPR experience. Among other relevant results, the following stand out: concern with comprehensive care, not focused only on diagnoses and symptoms, but on the singularity and ways of life of the subjects; criticism of medicalization, either in the form of abuse of medication, or as interference in non-specifically medical demands; relevance of interdisciplinary experiences in multidisciplinary teams and the aim to overcome a manicomial culture that goes beyond the institutionality of services, but that operates in the daily processes of social normalization.

Formação em saúde mental pelas residências multiprofissionais: contexto de contrarreforma psiquiátrica e defesa da atenção psicossocial / Training in mental health with multidisciplinary residencies: context of psychiatric counter-reform and defense of psychosocial care

Resumo Neste ensaio teórico acerca dos desmontes da política nacional de saúde mental entre os anos de 2016 e 2022, objetivamos discutir sobre a formação em saúde mental pelas residências multiprofissionais neste contexto de contrarreforma psiquiátrica. Abordamos as alterações na Política Nacional de Saúde Mental, a análise sobre os Programas de Residência Multiprofissional em Saúde desde seus proponentes, os impasses na formação em Saúde Mental e a defesa do paradigma psicossocial na formação em saúde mental. Problematizamos que esse período significou um grave retrocesso da Política Nacional de Saúde Mental, impactando na continuidade e no fortalecimento das estratégias de formação em saúde mental em diálogo com a luta antimanicomial, produzindo tensionamentos com a atenção psicossocial, norteadora da formação no Sistema Único de Saúde. Analisamos que a política e a formação em saúde mental envolvem interesses corporativistas e mercadológicos em constante disputa com o paradigma psicossocial, inserindo-se em um processo dialético na luta por hegemonia. Concluímos que olhar sobre este ponto de vista possibilita compreender o papel estratégico da formação em saúde mental na efetivação da Reforma Psiquiátrica brasileira, tendo como norte a desinstitucionalização na perspectiva da desconstrução de como a sociedade lida com a loucura e a diversidade.

Abstract In this theoretical essay on the about the dismantling of the national mental health policy between 2016 and 2022, we aim to discuss training in mental health with multidisciplinary residencies in this context of psychiatric counter-reform. We address the changes in the National Mental Health Policy, the analysis of the Multiprofessional Residency Programs in Health since their proponents, the impasses in Mental Health training, and the defense of the psychosocial paradigm in mental health training. We problematize that this period meant a serious setback of the National Mental Health Policy, impacting the continuity and strengthening of mental health training strategies in dialogue with the anti-asylum struggle, producing tensions with psychosocial care, which guides training in the Brazilian National Health System. We analyze that politics and training in mental health involve corporatist and market interests in constant dispute with the psychosocial paradigm, inserting themselves in a dialectical process in the struggle for hegemony. We conclude that looking at it from this point of view makes it possible to understand the strategic role of training in mental health in the implementation of the Brazilian Psychiatric Reform, with deinstitutionalization as its guideline in the perspective of deconstruction of how society deals with madness and diversity.

Cartografia das tensões no cuidado em saúde mental a partir da ferramenta analisadora "usuário-guia" / Cartography of tensions in mental health care from the "user-guide" analysis tool / Cartografía de las tensiones en el cuidado de la salud mental mediante la herramienta de análisis "usuario-guía"

Resumo Ao partir da condução do método da cartografia, esta pesquisa buscou investigar, com trabalhadores e usuários de um centro de atenção psicossocial, os modos de invenção cotidiana do cuidado em saúde mental, considerando os efeitos da micropolítica do trabalho e o contexto pandêmico da Covid-19. O trabalho em saúde, nesse sentido, é uma produção micropolítica entre todos os atores envolvidos no território em que a Reforma Psiquiátrica acontece no cotidiano, perpassando por inúmeros desafios em um campo de forças e embates para a consolidação de um modelo de atenção psicossocial pautado no cuidado em liberdade, na cidadania e na autonomia dos usuários dos serviços de saúde mental. Para realizar a investigação, a cartografia se estabeleceu em dois atos: no primeiro, produziu-se, com um coletivo de trabalhadores de um centro de atenção psicossocial, a ferramenta 'usuário-guia', que pretende construir a narrativa do percurso de cuidado de um usuário; no segundo, construiu-se, juntamente com os usuários do mesmo serviço, seus percursos singulares na busca pelo cuidado em saúde mental.

Abstract From the cartography method conduction, this research sought to investigate, with workers and users of a psychosocial care center, the ways of everyday invention of mental health care, considering the effects of micropolitics of work and the pandemic context of COVID-19. Health work, in this sense, is a micropolitical production among all the actors involved in the territory in which the Psychiatric Reform takes place in daily life, going through numerous challenges in a field of forces and clashes for the consolidation of a psychosocial care model based on care in freedom, citizenship and autonomy of users of mental health services. In order to carry out the investigation, cartography was established in two acts: in the first one, with a collective of workers from a psychosocial care center, the tool 'user-guide', which intends to build the narrative of a user's care path; in the second, together with the users of the same service, their unique paths were built in the search for mental health care.

Resumen A partir de la realización del método de cartografía, esta investigación buscó investigar, con trabajadores y usuarios de un centro de atención psicosocial, los modos de invención cotidiana de la atención en salud mental, considerando los efectos de la micropolítica del trabajo y el contexto pandémico de la Covid-19. El trabajo en materia de salud, en este sentido, es una producción micropolítica entre todos los actores implicados en el territorio en el que se desarrolla la reforma psiquiátrica en el cotidiano, que pasa por numerosos desafíos en un campo de fuerzas y embates para la consolidación de un modelo de atención psicosocial basado en la atención en libertad, la ciudadanía y la autonomía de los usuarios de los servicios de salud mental. Para llevar a cabo la investigación, la cartografía se estableció en dos actos: en el primero se produjo, con un colectivo de trabajadores de un centro de atención psicosocial, la herramienta 'usuario-guía', que pretende construir la narrativa de la ruta de atención de un usuario; en el segundo, se construyó, junto con los usuarios del mismo servicio, sus itinerarios singulares en la búsqueda de la atención en salud mental.

Psychoanalysis and Psychodynamic Psychiatry in Germany.

The authors relate the complex and eventful history of psychoanalysis and psychodynamic psychiatry in Germany. After highlighting Wilhelm Griesinger's pioneering efforts, they describe the founding of the first psychoanalytic associations and their evolution under National Socialism and during the post-World War II period. They discuss the contributions of Günter Ammon, the state of psychoanalysis and psychodynamic psychiatry in Germany, current trends, and future directions.

[Introduction to Gregorio Bermann's Mental Health in China]. / Introducción a La salud mental en China de Gregorio Bermann.

This text presents a translation of Franca Ongaro Basaglia's "Introduzione" to the Italian edition of Gregorio Bermann's book La salute mentale in Cina, published by Giulio Einaudi in 1972. Franca Ongaro was born in Venice in 1928. Upon completing her studies at a classical secondary school, she began to write children's literature. In 1953, she married Franco Basaglia and took his surname. The Gorizia psychiatric hospital impacted her interests and solidified her commitment to transforming the institutions and culture surrounding madness. She authored several essays with Franco Basaglia and other members of the group at Gorizia, and was a tireless researcher and feminist activist. Between 1983 and 1992, she was twice elected senator for the Independent Left, and from that position led a cultural and parliamentary crusade to enact the principles of psychiatric reform and authored the project to implement Law 180 - which had been passed by Parliament in 1978 - which set into motion the dismantling of Italy's psychiatric hospitals. Franca Ongaro Basaglia died in her Venice home on January 13, 2005.

Presentamos la traducción de la "Introduzione" de Franca Ongaro Basaglia a la versión italiana de La salute mentale in Cina, libro de Gregorio Bermann, publicado por Giulio Einaudi en 1972. Franca Ongaro nació en Venecia en 1928. Realizó sus estudios en la escuela secundaria clásica y comenzó a escribir literatura infantil. En 1953, se casó con Franco Basaglia y adoptó su apellido. El hospital psiquiátrico de Gorizia impactó en sus intereses y su compromiso en pos de la transformación de las instituciones y la cultura sobre la locura. Escribió varios ensayos junto a Franco Basaglia y otros miembros del grupo de Gorizia. Fue una incansable investigadora y luchadora feminista. Entre 1983 y 1992 fue electa dos veces como senadora de Izquierda Independiente, desde donde lideró la batalla parlamentaria y cultural por la aplicación de los principios establecidos por la reforma psiquiátrica, como autora del proyecto de implementación de la Ley 180, aprobada en el parlamento en 1978 y que puso en marcha un proceso de eliminación de los hospitales psiquiátricos en Italia. Franca Ongaro Basaglia murió en su casa de Venecia el 13 de enero de 2005.

Modelo explicativo de não adesão ao paradigma psicossocial da saúde mental / Explanatory model of non-adhesion to the psychosocial mental health paradigm / Modelo explicativo de la no adhesión al paradigma psicosocial de la salud mental

Este estudo teve como objetivo propor um modelo explicativo de não adesão ao paradigma psicossocial da saúde mental a partir dos estereótipos, das crenças sobre a etiologia da doença mental, da percepção de ameaça e do preconceito. Para tanto, contou-se com a participação de 400 universitários, com média de idade de 24,64 anos (DP = 6, 64), sendo a maioria do sexo feminino (75,6%). Para a proposição do modelo, foi realizada uma path analysis. O modelo proposto demonstrou que quanto maior a percepção de ameaça e a concordância com o estereótipo de incapacidade, menor o apoio ao paradigma psicossocial. Ademais, verificou-se que as crenças acerca da etiologia da doença mental e os estereótipos estão na base da percepção de ameaça e todas essas variáveis juntas predizem maior preconceito. Os achados desta pesquisa fornecem subsídios científicos para a realização de intervenções eficazes e consistentes que fortaleçam o paradigma psicossocial no cenário nacional. (AU)

This study aimed to propose an explanatory model of non-adherence to the psychosocial paradigm of mental health based on stereotypes, beliefs about the etiology of mental illness, perception of threat, and prejudice. Participants included a total of 400 university students, with a mean age of 24.64 years (SD = 6, 64), mostly women (75.6%). A path analysis was performed to propose the model, which showed that the greater the perception of threat and the agreement with the disability stereotype, the lower the support for the psychosocial paradigm. Furthermore, it was found that beliefs about the etiology of mental illness and stereotypes are at the basis of the perception of threat and all these variables together predict greater prejudice. The findings of this research provide scientific support for effective and consistent interventions that strengthen the psychosocial paradigm on the national scene. (AU)

Este estudio tuvo como objetivo proponer un modelo explicativo de la no adherencia al paradigma psicosocial de la salud mental basado en estereotipos, creencias sobre la etiología de la enfermedad mental, percepción de amenaza y prejuicio. Para ello participaron 400 estudiantes universitarios, con una edad media de 24,64 años (DS = 6,64), siendo la mayoría mujeres (75,6 %). Para la proposición del modelo, se realizó un path análisis. El modelo sugerido demostró que, a mayor percepción de amenaza y concordancia con el estereotipo de discapacidad, menor apoyo al paradigma psicosocial. Además, se encontró que las creencias sobre la etiología de la enfermedad mental y los estereotipos están en la base de la percepción de amenaza y todas estas variables en conjunto predicen un mayor prejuicio. Los hallazgos de esta investigación brindan soporte científico para ejecutar intervenciones efectivas y consistentes que fortalezcan el paradigma psicosocial en el escenario nacional. (AU)

A Prática dos Psicólogos nos Centros de Atenção Psicossocial em diferentes estados brasileiros

O Centro de Atenção Psicossocial é um serviço de atendimento de saúde mental originalmente criado para ser substitutivo às internações em hospitais psiquiátricos no Brasil, cuja consonância de prática com a Reforma Psiquiátrica precisa ser constantemente avaliada. Em resposta a essa demanda, a presente pesquisa objetivou explorar e apresentar a realidade da prática profissional de psicólogos nesses centros, comparando sua consonância com a Reforma Psiquiátrica. Realizou-se uma pesquisa mista, em diferentes estados brasileiros, com amostra não probabilística de 104 psicólogos atuantes nos CAPS, que responderam um questionário com perguntas abertas e fechadas, respectivamente compreendidas por investigação qualitativa com análise de conteúdo e investigação quantitiva com estatística descritiva. Os resultados mostram que as teorias psicológicas mais utilizadas pelos participantes são Psicanálise e Terapia Cognitivo Comportamental, com menor representatividade de teorias contemporâneas. Prevalecem atendimentos individuais, grupais e visitas domiciliares ou institucionais. As atividades objetivam a reinserção social, o tratamento psicoterapêutico e a melhora das condições de vida e autonomia. Trabalham prioritariamente em equipe e com ações no território e intersetoriais. Sinalizam ainda desafios em sua prática, como a insuficiência de recursos humanos, desafios na capacitação dos profissionais, divergências de pensamento e de atuação dos membros da equipe, excesso de trabalho, além de condições de trabalho e salário insatisfatórias. Conclui-se que a maioria dos psicólogos possui uma prática convergente com os ideais do novo modelo de cuidado em saúde mental.

The Psychosocial Care Center is a mental health care service originally created to be a substitute for hospitalizations in psychiatric hospitals in Brazil, whose practice consonance with the Psychiatric Reform needs to be constantly evaluated. In response to this demand, the present research aimed to explore and present the reality of the professional practice of psychologists in these centers, comparing its consonance with the Psychiatric Reform. A mixed research was carried out in different Brazilian states, with a non-probabilistic sample of 104 psychologists, who answered a questionnaire with open and closed questions, respectively comprised of qualitative research with content analysis and quantitative research with descriptive statistics. The results show that most used psychological theories by the participants are Psychoanalysis and Cognitive Behavioral Therapy, with a smaller representation of contemporary theories. Individual and group attendance prevail, as well as home or institutional visits. The activities aim at social reintegration, psychotherapeutic treatment, and the improvement of living conditions and autonomy. They work primarily in teams and through intersectoral and in territory actions. They also indicate challenges in their practice, such as insufficient human resources, challenges in the training of professionals, divergences in the thinking and performance of team members, overwork, in addition to unsatisfactory working conditions and salary. It is possible to conclude that most psychologists have a convergent practice with the ideals of the new model of mental health care.

El Centro de Atención Psicosocial es un servicio de atención de salud mental creado originalmente para ser un sustituto de las hospitalizaciones en hospitales psiquiátricos de Brasil, cuya práctica en consonancia con la Reforma Psiquiátrica necesita ser evaluada constantemente. En respuesta a esta demanda, la presente investigación tuvo como objetivo explorar y presentar la realidad de la práctica profesional de los psicólogos en estos centros, comparando su consonancia con la Reforma Psiquiátrica. Se realizó una investigación cuantitativa y cualitativa en diferentes estados brasileños, con una muestra no probabilística de 104 psicólogos, que respondieron a un cuestionario con preguntas abiertas y cerradas, compuestas respectivamente por investigación cualitativa con análisis de contenido e investigación cuantitativa con estadística descriptiva. Los resultados muestran que las teorías psicológicas más utilizadas por los participantes son el psicoanálisis y la terapia cognitiva conductual, con menos representación de las teorías contemporáneas. Prevalecen las visitas individuales, grupales y domiciliarias o institucionales. Las actividades tienen como objetivo la reinserción social, el tratamiento psicoterapéutico y la mejora de las condiciones de vida y la autonomía. Trabajan principalmente en equipos, con acciones en el territorio y intersectoriales. También señalan desafíos en su práctica, tales como recursos humanos insuficientes, desafíos en la formación de profesionales, divergencias de pensamiento y desempeño de los miembros del equipo, exceso de trabajo, además de condiciones laborales y salariales insatisfactorias. Se concluye que la mayoría de los psicólogos tienen una práctica convergente con los ideales del nuevo modelo de atención de salud mental.

A (DES) INTEGRALIDADE DAS PRÁTICAS DE ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL NUMA EMERGÊNCIA DE UM HOSPITAL "QUASE GERAL" / THE (DIS) INTEGRALITY OF MENTAL HEALTH CARE PRACTICES IN AN EMERGENCY OF AN "ALMOST GENERAL" HOSPITAL

A política de saúde mental brasileira aponta o hospital geral como parte integrante da rede de serviços substitutivos ao hospital psiquiátrico. É preconizado que os serviços substitutivos levem em consideração o acolhimento, o vínculo e a integralidade na prestação do cuidado. O objetivo deste artigo constitui-se em analisar as práticas assistenciais as pessoas com transtornos mentais em uma emergência de um hospital geral e os seus efeitos para integralidade do cuidado. Materiais e métodos: Pesquisa descritiva de abordagem qualitativa. O cenário foi o serviço de emergência de um hospital geral, localizado na zona oeste do município do Rio de Janeiro. Os dados foram obtidos por meio de entrevista semiestruturada e observação participante. Resultados: O espaço físico da emergência pouco favorecia o desenvolvimento de uma atenção acolhedora, resolutiva e humanizada. As práticas assistenciais eram predominantemente pautadas pelo modo asilar. Noções de acolhimento, vínculo e integralidade faziam parte do discurso mas ainda não se materializam nas práticas assistenciais. Discussão: O estigma atribuído à doença mental constituiu-se empecilho à adoção de práticas acolhedoras. Conclusão: A fim de possibilitar que hospital geral adote práticas integrais e que se constitua como parte da rede de serviços substitutivos em saúde mental é necessário investir em novos arranjos institucionais que coloquem o usuário no centro dos modos de produção de atos de saúde; investir na dimensão cuidadora da qualificação dos profissionais de saúde.

The current Brazilian mental health policy points to the general hospital as an integral part of the network of substitutive services to the psychiatric hospital. It is recommended that substitute services take into account, among other premises, the user embracement, bonding and integrality in the provision of care.The purpose of this article is to analyze the care practices of people with mental disorders in a general hospital emergency and their effects for integral care.Materials and methods: Descriptive research of qualitative approach. The scenario of the study was the emergency service of a general hospital, located in the western part of the municipality of Rio de Janeiro. Data were obtained through a semi-structured interview and participant observation.Results: The physical space of the emergency did not favor the development of a warm, resolutive and humanized attention. The care practices were predominantly based on the asylum mode. Notions the user embracement, bond and integrality were part of the discourse, but they did not materialize in the assistance practices. Discussion: The stigma attributed to mental illness was perceived as hindering the adoption the user embracement practices. Conclusion: In order to make it possible for a general hospital to adopt comprehensive and to be part of the network of substitutive services in mental health, it is necessary to invest in new institution arrangements that place the user at the center of the modes of production of health acts.

Análise do trabalho real em uma emergência psiquiátrica / The multiprofessional team work activity in psychiatric emergency

Este artigo tem como objetivo analisar o trabalho real de profissionais que atuam em uma emergência psiquiátrica. Para tanto, realiza-se, inicialmente, um apanhado histórico contextualizando a Reforma Psiquiátrica Brasileira até o contexto atual. A perspectiva teórica adotada no estudo diz respeito à Psicodinâmica do Trabalho (PDT), pois esta possibilita a compreensão do trabalho enquanto dimensão central para os sujeitos, que por meio de processos de subjetivação, tais como do reconhecimento, de construção de estratégias de defesa, de vivências de prazer e de sofrimento no e pelo trabalho, é passível de implicar em adoecimento e ter reflexo na saúde destes. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, de cunho descritivo e exploratório, realizada com 13 profissionais atuantes na emergência. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas individuais gravadas, guiadas por um roteiro semiestruturado. Os resultados encontrados apontam que uma parte dos profissionais não tinha a atuação na saúde mental como perspectiva de carreira. A segunda categoria encontrada foi das condições de trabalho e das lacunas identificadas no serviço, que refletem diretamente nas práticas profissionais. Os resultados apontam, ainda, que a atividade de trabalho desses profissionais é complexa e repleta de imprevisibilidades.

This article aims to analyze the real work of professionals in a psychiatric emergency. To this end, a historical overview is taken, contextualizing the Brazilian Psychiatric Reform to the current context. The theoretical perspective adopted in the study concerns the Psychodynamics of Work (PDT), as this enables the understanding of work as a central dimension for the subjects, who through subjectivation processes such as recognition, construction of defense strategies, experiences of pleasure and suffering in and through work are likely to imply illness and have a reflection on their health. It is qualitative research of a descriptive and exploratory nature, carried out with 13 professionals working in an emergency. Data collection was carried out through recorded, individual interviews, guided by a semi-structured script. The results indicate that some professionals did not work in mental health from a career perspective. The second category was the working conditions and gaps identified in the service, which directly reflect on professional practices. The results also point out that the work activity of these professionals is complex and full of unpredictability.

"Todo mundo tem história?": experiências de ex-internos em hospital psiquiátrico / "Does everyone have a history?": experiences of ex-inmates in a psychiatric hospital

A Reforma Psiquiátrica busca progressivamente deslocar o foco do cuidado do hospital para as redes de cuidado territoriais. O objetivo deste estudo foi compreender a experiência de pessoas em sofrimento psíquico grave no período de internação e pós-internação em um hospital psiquiátrico. Foi realizado estudo qualitativo, por meio do método de História de Vida Focal, com realização de entrevistas com cinco ex-internos do extinto Hospital Psiquiátrico Franco da Rocha (HPFR). Utilizando-se a Análise do Conteúdo Temática foram levantadas três categorias: a forma de se relacionar com a loucura, a ambivalência das experiências e as nuances de uma possível ruptura de paradigmas. Tais categorias permitiram discutir a coexistência entre os paradigmas asilar e psicossocial no atual cenário da Reforma Psiquiátrica, constituindo atravessamentos nos modos de compor itinerários de cuidado entre as pessoas com sofrimento psíquico. Afirma-se a necessidade de produção de modos de cuidado que respeitem o direito à cidadania, à palavra e à história das pessoas com sofrimento psíquico.(AU)

The Psychiatric Reform progressively seeks to shift the focus of hospital care to territorial care networks. The objective of this study was to understand the experience of people in severe psychic suffering about hospitalization and post- hospitalization in a psychiatric hospital. A qualitative study was conducted, using the Focal Life History method, with interviews with 5 former inmates of the extinct Franco da Rocha Psychiatric Hospital (HPFR). Through the Content Analysis Theme, three categories were raised: the way to relate to madness, the ambivalence of experiences and the nuances of a possible break of paradigms. Such categories allowed to discuss the coexistence between the asylum and psychosocial paradigms in the current scenario of Psychiatric Reform, constituting crossings in the ways of composing itineraries of care between people with psychic suffering. It is stated a need for the production of ways of care that respect the right to citizenship, the word and the history of people with psychic suffering.(AU)

La Reforma Psiquiátrica busca progresivamente cambiar el foco del cuidado del hospital para las redes de cuidado territoriales. El objetivo de este estudio fue comprender la experiencia de personas en sufrimiento psíquico grave en el periodo de internación y post-internación en un hospital psiquiátrico. Fue realizado un estudio cualitativo, por medio del método de Historia de Vida Focal, con realización de entrevistas con cinco ex internos del extinto Hospital Psiquiátrico Franco da Rocha (HPFR). Utilizando el Análisis de Contenido Temático fueron levantadas tres categorías: la manera de relacionarse con la locura, la ambivalencia de las experiencias y los matices de una posible ruptura de paradigmas. Tales categorías permitieron discutir la coexistencia entre los paradigmas asilar y psicosocial en el actual escenario de la Reforma Psiquiátrica, constituyendo atravesamientos en los modos de componer itinerarios de cuidado entre las personas con sufrimiento psíquico. Se afirma la necesidad de producción de modos de cuidado que respeten el derecho a la ciudadanía, a la palabra y a la historia de las personas con sufrimiento psíquico.(AU)